隨著我國深度老齡化社會的加速，社區居家養老模式的作用日益突出。通過梳理國內外社區養老模式相關研究，探討我國社區居家養老服務現狀，發現存在供需不平衡、醫養結合不深入、專業人才短缺、服務經費有限等問題，提出加快推進醫養結合、加強社區居家養老服務人才隊伍建設、給與優惠政策及配套措施支持、構建多元化融資渠道等對策。

　　老年人口的增長是世界范圍內不可逆轉的趨勢。19世紀中葉以來，法國、瑞典、英國、德國、美國、加拿大、日本等發達國家相繼步入老齡化社會。

　　隨著人口出生率的不斷下降和預期壽命的提高，老齡化形勢日益嚴峻。

　　2000年11月，第5次人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口為1.3億人，占總人口的10.2%；

　　2010年11月，第6次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%；

　　2015年底，我國60歲以上人口2.22億人，占總人口的比重為16.15%；

　　2021年5月，據第七次全國人口普查，我國總人口為14.11178億人，60歲以上人口已達2.6億，占總人口的18.70%。其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%。

　　根據聯合國的新標準，65歲以上人口占總人口的比例超過7%的地區就屬于老齡化社會。當這一比例超過14%時，就被認為是深度老齡化。目前，中國已不是一個簡單的老齡化國家，而是逐漸走向深度老齡化的國家。如何改善老年人的生活條件，實現老有所用、老有所養是國家和地方政府亟待解決的問題。

　　何謂社區居家養老？

　　養老服務作為一種公共服務，具備公共性、福利性，同時也具備市場性，不僅能滿足老年人的各種需求，在一定程度上緩解社會壓力，還為老年人的合法權益提供保障，同時對于穩增長、調結構、促改革的意義也十分重大。

　　目前我國建設的是以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養結合的養老服務體系，形成“9073”的格局，即90%左右的老年人都在居家養老，7%左右的老年人依托社區支持養老，3%的老年人入住機構養老。

　　居家和社區養老被劃分為兩種形式，但在現實中，居家和社區養老是交融嵌套的關系，形成一種新型養老模式——社區居家養老。《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》把“大力發展社區居家養老服務”寫入文件，目前，社區居家養老已成為國內社會養老方式的未來發展方向，社區居家養老服務體系正在逐步推進建設。

　　我國社區綜合養老服務體系是吸取了西方發達國家社區照顧（communitycare）養老服務經驗，立足于我國人口老齡化程度社會養老需求而提出的養老服務模式，即在居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的制度體系支撐下，促進政府轉變職能，刺激市場活力，加大政府購買老年服務力度，以滿足老年人的多樣化需求的養老服務模式。

　　社區居家養老服務存在的問題

　　供需不平衡

　　目前，我國養老服務業面臨服務供給與需求不平衡問題，呈現“一床難求”和床位控制現象并存的結構性矛盾。公建民營養老院、公辦養老院服務設施總量不足導致床位供不應求，而在一些私立機構，特別是那些位于偏遠地區的收費較高的機構，床位空置率相對較高。造成這種供需失衡矛盾的主要原因包括規劃層面、社會經濟層面等，具體而言：

　　缺乏統籌規劃，同時也未能充分考慮老年人數量、養老服務需求和發展趨勢等，造成了供給側與需求側間不能有效銜接，導致護理床位總量供應不足。

　　由于缺乏土地和建設程序，一些養老機構無法獲取消防驗收和許可證登記，在一定程度上影響了入住率。

　　受傳統文化、生活習慣和消費觀念的影響，加之我國老年人的收入水平普遍較低，也制約了老年人購買養老服務的積極性和能力。

　　醫養結合不深入

　　醫養結合是社區居家養老服務高質量發展的重要內容，而我國現狀醫養結合層次較低，主要是依靠就近社區衛生院的醫生上門就診，而對于情況相對復雜的仍需前往醫院檢查，或是給老年人建立了健康檔案，但配套的醫療保健體系落后，使得醫養結合僅限于康復評估，難以滿足老年人群體對日常醫療、急性疾病搶救、健康營養管理等多方面需求，而造成了醫養結合不夠深入。

　　專業人才短缺

　　隨著醫養結合成為養老領域的共識，全科醫生、心理咨詢師、營養師、康復師等專業技術人才的短缺將成為突出問題。然而，當前我國養老服務行業職業晉升渠道的規范化和體系化欠缺，不利于行業內專業人才的職業追求，對養老護理等相關專業畢業生的吸引力較低，進而造成養老服務人才供給不足的矛盾日益突出。

　　同時，隨著人們對健康的關注度提高，對醫療護理、護理、心理咨詢等服務的需求更大，更為凸顯了人才短缺問題。此外，行業內不同崗位的薪酬待遇也存在較大差距，使得養老護理人員招聘困難。

　　服務經費有限

　　社會養老的發展離不開資金支撐，我國居家和社區養老經費通常由政府部門籌措，而由于社區自我造血功能不足，服務經費有限，使得養老服務活動開展和設施建設經費不足。

　　此外，政府主體層面也存在部分地區的養老服務補貼制度空缺，對養老機構的建設和運營補貼標準過低，而難以吸引社會資本的介入，以及缺乏對養老服務體系的金融建設和支持力度，民營養老機構融資渠道門檻較高，養老金融創新能力欠缺，產品研發滯后。

　　未來社區居家養老發展建議

　　1.給與優惠政策和配套措施扶持

　　2019年《政府工作報告》強調，要“大力發展社區養老服務業”，對提供社區日間照料、康復護理等服務的機構提供一定稅費優惠、資金支持。除此之外，還應在以下幾個方面給予重點支持：

　　（1）實施養老服務用地優惠政策。國土資源部門每年安排一定數量的土地指標以滿足養老機構建設用地需求。

　　（2）制定行業監管和評價制度。對服務機構、服務內容、服務質量和服務人員等展開全過程監督。

　　（3）形成社區居家養老服務管理體系。將社區居家養老發展為基本養老模式，完善相應的管理制度。

　　2.加快推進醫養結合

　　“醫養結合”是養老服務業發展的一大機遇，可以有效彌補醫療機構和養老機構資源供給不足的問題。

　　（1）構建以社區為主體的綜合平臺，整合醫療和養老資源。通過平臺，為高齡老人建立健康檔案，定期更新老年人身體狀況，將上門巡診、日常體檢，家庭病床、康復指導等基本醫療服務延伸到社區內，為存在困難的老人提供針對性健康服務。

　　（2）擴大醫保范圍，建立長期醫療護理保險制度。將失能老人醫療護理費用納入醫保，緩解家庭經濟負擔，進一步優化醫療養老資源配置，從而促進“醫養結合”模式的可持續發展。

　　3.加強社區居家養老服務人才隊伍建設

　　（1）構建并完善養老服務人才培養體系，全面提升養老服務隊伍的整體素質。由符合條件的高等院校和社會培訓機構為專職從事養老護理服務工作人員開展職業技能培訓，著重強化職業技能和護理水平。

　　（2）將養老服務人員加入到職業技能等級認定相關補貼政策中，增強養老護理員的職業吸引力，調動服務人員的積極性，進而切實提高養老機構專業服務質量。

　　4.構建多元化融資渠道

　　充分匯集政府、企業、社會團體和家庭等四方力量，構建并完善多元化投融資機制，拓寬社區居家養老服務投融資渠道，提高融資能力。

　　（1）增加財政支出。政府是家庭和社區養老服務投資的主體，在現有預算項目基礎上，進一步加大經費投入，形成長效增長機制。

　　（2）倡導社會力量加入社區居家養老服務中來，鼓勵慈善機構設立養老基金，通過完善捐贈措施，吸引企業和社會團體參與養老服務。